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因“蘆筍片”事件沉默許久的國家發改委,終于祭出了治理藥價的利器。
5月25日,發改委有關人士表示,國家將采取四項措施進一步降低藥價,包括對屬于企業自主定價的藥品,加強市場購銷價格調查;對政府指導價藥品加強成本審核;建立基本藥物動態調整機制;研究改進藥品價格管理方法。
“這個聲音的威懾力很強。”北京京豐藥業總經理陳成龍表示,“如果真的實行開的話,大部分享有自主定價權的制藥企業將受到沖擊。”
然而對于發改委這一表態,記者多方了解下來,質疑的聲音卻大過肯定。
調價空間有限
發改委的上一輪大規模藥品調價,還是在2007年5月份。最后一批260種藥品調價完成之后,發改委宣布:從2006年開始進行的7批、1500余種藥品價格調整基本完成。今后將根據市場變化情況,定期或者不定期地重新核定藥品價格。
發改委原定每兩年進行一次價格調整,至今調整窗口期早已過去,但新一輪調價卻毫無風聲。
“這可能是新一輪調價的前奏。”一位醫藥分析師告訴記者,“去年年底,發改委就想打自主定價品種的主意,但遲遲沒能啟動。”
所謂自主定價的藥品,主要是指進入醫保范圍卻沒有在限價之列的藥品,在國家《藥品政府定價辦法》中,對西藥品種叫單獨定價,中藥叫優質優價。陳成龍介紹:“企業自主定價之后,一般要經過發改委的核價。但一些新藥和用量較少的產品,基本上都是企業報價,發改委核準認可。”
自主定價藥品或有技術優勢,或獨家生產,因此具有較高的利潤空間。這其中大部分是外資企業的原研藥和剛過專利保護期的藥品。發改委第17次藥品降價時,0.5g的頭孢曲松鈉最高零售價是5.9元,但作為原研藥品的羅氏芬則要55.2元,兩者相差9.36倍。
然而經過多輪調價之后,除了少部分原研藥之外,大部分藥品都已列入發改委限價范疇。一位業內人士表示:“目前國內享受單獨定價的只不過一百多種產品。”
去年年底,廣東省物價局公布的藥品差別定價目錄或許能說明問題。納入政府限價管理的2889種藥品之中,只有36個品種享受單獨定價待遇,且主要是專利藥、國家保密處方藥以及新型療效藥等。
上述人士稱:“廣東是全國的差別定價試點地區,但省里對單獨定價額卡得太低,我知道的就有38家企業放棄參與,最終只有27家企業實際通過。”
不參與政府限價,意味著基本失去醫保支付市場。對于這些企業來說,寧可讓出市場也不讓價,或許也是無奈之舉。
陳成龍表示:“很多藥品售價并不高,僅十幾塊錢,在多輪降價中已經基本無利可圖。但作為獨家或小規模使用的品種,又不能完全停產。對這些藥品的保護力度顯然不夠。”
發改委提出,對自主定價的藥品,物價主管部門將加強市場購銷價格調查,研究制定牟取暴利的界定標準。一位外資藥企人士認為:“這樣的界定標準最后只能是一刀切,限定一個盈利范圍。這樣粗放的解決方式不利于藥價的調整。”
利益鏈條難斷
基本藥物制度推行之前的2007年,國家藥監局曾組織過一輪10家企業、18個品種的限價試點。參與試點的山東方健制藥辦公室主任申玉顯曾告訴記者,物價部門駐廠一周,徹底了解企業的生產流程和工藝,最后才對產品價格作出規范。“可以說,同樣工藝下如果售價比我們更低,那肯定是摻假了。”
然而,發改委面臨的難題是無法對每家企業做這樣的調查,即便是僅有的幾十家涉及自主定價的企業。
首先會遇到的就是外資企業定價難題。上述業內人士表示:“我曾做過30個藥品外資與國產價差比較,外資藥品比國產的平均高出2.54倍。外資藥的價格就很難調查清楚。”
但外企也有自己的苦衷。上述外企人士表示:“盡管大部分外企藥品價格遠高于國內,但外企在引入藥品的過程中付出的成本是國內無法想象的。我們做過統計,一個藥品進入中國,起碼要10年才能開始盈利。”
從生產成本出發的調控難度極大,那使用環節呢?陳成龍就認為:“藥價虛高和招標環節或多或少都有聯系,但這是最難斬斷的利益鏈條。”
以曝光的蘆筍片為例,出廠價15.5元,進入湖南省招標時價格已是136元。中間的差價除少部分歸流通企業之外,大部分是給醫院醫生的灰色部分。
而這一次發改委明確表示,物價部門將嚴格核實藥品出廠交易價格,嚴格審核成本費用明細,防止企業虛列成本,虛報價格。
“國內企業的藥品出廠價是很不透明的,如果發改委下決心動這一塊,那么先死的肯定是大部分醫院和醫生。”上述外企人士認為。
“高價驅逐低價”的藥價怪圈在國內存在已久,參與招標的機構往往會把各類公關成本加入報價中,這也已經是公開的秘密。而發改委將招標價、市場價作為國家指導價進行推廣,無疑是將這種公關成本合法化。
但真正拆穿這一利益鏈之后,面臨的將是公立醫院的補償問題。上述外企人士稱:“如果醫療市場放開,醫院醫生可以通過別的手段保持現有利益。但在醫療服務市場不可能放開的情況下,企業肯定是會逐利的,這樣的問題沒法根本避免。”
因此,很多藥企老總在接受采訪時都認為:“這次發改委的高調更多是表現一種姿態,不會有更多的舉措。”
陳成龍認為:“如果發改委真的想進一步降價,我覺得分類別、分價格階梯地圈定降價范圍,或許也要比現在這樣泛泛的做法要好很多。”
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